错合畸形的早期矫治是指在儿童早期生长发育阶段，对可能导致错合畸形的病因进行早期预防；对早期牙列及咬合异常进行阻断，引导正常咬合建立；对正在发生的牙合畸形进行早期生长控制及干预。同时，早期矫治利用儿童在生长发育期生长旺盛这一特点，促进或抑制颌骨的生长，可改善牙槽、肌肉、骨骼的异常发育。

一、错合畸形是一种多基因遗传疾病，早期矫治有显著益处，患者需注意

1、错合畸形的病因

研究表明错合畸形是一种多基因遗传疾病，是在遗传和环境因素的共同作用下形成的。遗传因素主要通过两种途径造成错合畸形：一是因牙量与骨量的不调产生了牙列拥挤或间隙；二是在上下颌颌骨大小或形状之间遗传性的不协调，这将会导致颌骨或牙列之间异常的关系。

环境因素包括先天因素，即胎儿在出生前受到的可以引起胎儿器官发育异常的因素，后天因素是指出生后受到的导致错合畸形的环境因素，主要包括全身疾病、口腔及周围器官功能因素、口腔不良习惯、乳牙期及替牙期局部障碍、外伤等。

其中需要强调的是，口腔及周围器官功能异常，如异常咀嚼、吮吸、吞咽、呼吸功能等以及诸多口腔不良习惯如吮指、咬唇、咬物、吐舌、异常吞咽、偏侧咀嚼习惯等均可能造成错合畸形。

另外，因龋病、外伤等原因造成的乳恒牙早失会导致牙弓近远中长度不足，乳牙滞留、牙齿萌出次序异常等会导致恒牙错位萌出或埋伏阻生，从而造成牙齿排列及咬合关系紊乱。

2、错合畸形早期矫治的时机

早期阻断性正畸治疗是相对简单且廉价的治疗方法，其目标对象是在混合牙列期间发生的咬合异常，但是一个完善且高质量的正畸治疗是需要配合恒牙列的二期治疗。有的人主张将“时间就是一切”作为正畸医生在制定治疗计划时最好的指导意见，几乎所有的错合畸形都可以从早期矫治中获益。

总的来说，早期矫治有显著益处，包括阻断错合畸形的发展、利用骨骼生长潜力引导骨骼正常的生长发育，在二期矫治中可缩短治疗时间、简化治疗过程、减小拔牙或正颌手术概率并降低创伤性牙齿损伤的几率、提升患者的自我认同及社会认同。

综上而言，目前临床上确定儿童错合畸形矫治的最佳时机并不是绝对的，取决于错合畸形的类型和严重程度、个体生长发育的情况。处于生长发育快速期的儿童，组织细胞代谢活跃，牙槽、肌肉和骨骼生长迅速，可充分利用其生长潜力来矫治早期错合畸形。

因此，临床医生在制定早期矫治计划方案时，预测患者的生长发育，确定最佳矫治时机，从而利用生长发育的生理特点有效地进行矫治是非常重要的。相关实验证明，上下颌骨垂直向各参数最大生长量均处于生长发育高峰期，对于深覆合畸形，能依赖患者较大的生长潜力，早期解除深覆合。实际上，临床医生除了对患者生长发育水平的评估外，还应该考虑患者的配合度，减少早期矫治可能遇到的风险。

二、早期阻断性矫治需改掉口腔不良习惯，需注意乳恒牙替换异常的干预

1、口腔不良习惯的阻断性矫治

研究表明，儿童大部分的错合畸形都与口腔不良习惯有。鼻气道阻塞、腺样体肥大等生理因素或焦虑、不安全感等心理因素均有可能引起口腔不良习惯，多为无意识行为。由于不良习惯可导致口腔颌面部在生长发育过程中受到异常的压力，破坏了正常的肌力、咬合力的平衡，从而造成牙列及颌骨发育异常。

口腔不良习惯持续的时间越长，错合畸形发生的可能性及严重程度就越大，所以及时消除早期“星星之火”，防止其“烽火燎原”。早期阻断性矫治口腔不良习惯的方法有：利用指套、唇挡、颊屏等破除儿童的吮指、咬唇、咬颊的不良习惯。

教导儿童正常的吞咽方法，辅助舌刺或腭屏等纠正伸舌吞咽和吐舌习惯，避免双牙弓前突和前牙开合的形成；通过治疗鼻部等防碍呼吸通畅的疾病，破除口呼吸习惯，若已经由于口呼吸造成上牙前突、嘴唇松弛、开唇露齿者，可在保持呼吸道通畅的前提下，配合使用口呼吸贴纠正；及时处理牙列中的龋齿、残冠、残根、缺失牙等，去除导致偏侧咀嚼习惯的病因，训练双侧咀嚼。

2、乳恒牙替换异常的干预及间隙管理

乳恒牙替换异常包括乳牙滞留、乳恒牙早失及恒牙萌出异常。乳牙滞留的危害十分常见，可造成继承恒牙阻生或异位萌出，以下前牙双排牙、上尖牙阻生或唇向异位萌出最为常见，需结合X线片诊断，适时拔除滞留乳牙。

在乳牙列期或替牙列期，常因为龋齿、外伤、过早拔除等造成乳牙或恒牙早失，影响牙弓的长度与宽度，破坏牙弓的完整性，使上下牙弓大小不协调。早期矫治中的间隙管理主要指间隙保持、重获间隙和创造间隙。

对不同牙位的早失选择不同的间隙保持器。当第一恒磨牙已经萌出，乳磨牙早失会导致第一恒磨牙前移或者偏侧咀嚼习惯，可用丝圈式间隙保持器或舌弓式间隙保持器维持。当第一恒磨牙尚未萌出而第二乳磨牙早失时，远中导板式间隙保持器效果较差。

保存第二乳磨牙脱落间隙，维持牙弓周长能为约70%的牙列拥挤患者提供足够间隙。下颌乳尖牙早失，可利用固定舌弓维持下牙弓长度，避免下牙弓前段缩短。恒牙早失时，酌情考虑维持间隙进行义齿修复，或固定矫治关闭此间隙。

乳恒牙替换期间，应使用阻萌器阻止牙根尚未形成的恒牙萌出，定期观察牙根发育情况，如牙根已形成1/2以上时，可取下阻萌器让其萌出。对于恒牙迟萌、阻生、异位萌出等，分析其原因，去除阻碍萌出的因素。

如滞留乳牙、多生牙等，若萌出空间不足时需要扩大缺隙的矫治器来重获间隙。当阻生恒牙牙根已形成超过2/时，那么该牙目前阻生的原因可能是萌出力不足，可考虑配合口腔颌面外科手术开窗，导萌或者牵引助萌。

结语：近年来，随着人们对肌肉力量的重要性及咬合诱导的
转载请注明原文网址：http://www.13801256026.com/pgyy/pgyy/8357.html