最专业的白癜风医院 http://www.gs218.com/ 小骨折何须重枷锁 大医术方得轻颈托 脊柱神经外科临床实录 第捌回 (寰椎骨折就应该早手术) 1 选择哪一个? 如果您的颈椎骨折了,一定得佩戴一段时间的支具,您愿意选择上面哪一种? (说明:左边这个叫做颈托,右边那个叫做Halo架。) Halo架? 那么我再告诉您,Halo架是这样安装的,要在头上拧进四颗螺钉,作为外牵引固定的头环…… 最后牵引固定 的效果是 这样的。 一般来说,需要这样带架子3-4个月,待骨折愈合后,才能取下。 颈托+手术? 如果您不想戴halo架,只想戴颈托……那么可以做个颈椎内固定手术,然后就可以只佩戴个普通的颈托,早期就能下床自由活动。就像这样…… 不想手术? 什么?您不想戴halo架,又不想做手术。好吧,那也可以像下面这样,持续颅骨牵引——这样的话,就得在病床上躺不短的一段时间了。 只看图片让病人自己选,Halo架还是颈托,应该完全没有悬念,。 其实病人在“Halo架”和“手术+颈托”之间的犹豫,唯一的变数是手术:如果这是个风险高、难度大的手术,可能会把很多人吓到宁可安装halo架,或者忍受长时间颅骨牵引的痛苦;但如果脊柱神经外科医生告诉您,上颈椎(包括寰椎骨折)的手术只是一个普通手术,风险很一般呢? 相信您一定不会纠结了吧? 2 让我们来看看 这个病例…… 01 寰椎前后弓骨折 02 横韧带断裂征象! 03 寰枢椎脱位征象! 病例分析 这例寰椎骨折属于伴有横韧带损伤的不稳定型骨折,根据“成人急性定力椎骨折循证临床诊疗指南”,建议采用Halo外固定支架对颈部进行10~12周的制动,或手术固定融合。 手术 又要选择?手术orHalo架 关键点:手术困难吗? No! 脊柱神经外科医生1小时20分钟手术解决寰椎椎骨折复位固定 术后影像 术前术后对比 稳定寰椎 纠正寰枢椎脱位 最关键的是,骨折稳定了,患者很快就能下床活动,避免了术后较长时间的卧床不起,避免了一大堆并发症的发生。 这对于一些老年患者的康复至关重要! 对年轻患者来说,也避免了10-12周halo架的痛苦。 术后情况 术后第一天坐在床上吃饭; 术后第二天戴颈托下床行走; 术后第五天出院回家。 对于没有多发伤与合并症的寰椎骨折(以及上颈椎骨折)患者,在脊柱神经外科都可以达到这个效果。 3 老晏说——Tobeornottobe 1 颈托还是Halo架?保守还是手术?that’sthequestion. 2 有时候,选择什么治疗方式,名义上是病人在选择,其实质还是在医生。医生对手术的信心、风险的预估对患者决择有很大的、甚至可以说是决定性的影响。 3 上颈椎手术在脊柱神经外科医生眼中和手下,就是个普通难度的手术,但手术可以立即解决上颈椎骨折患者的稳定性问题,可以避免术后长时间卧床或佩戴如同古代枷锁一样的Halo架,大大减少相关并发症的发生。 4 老晏认为,对于(寰椎、枢椎以及颅颈交界区)的骨折损伤,“指南”中关于手术指征的部分应该放宽,选择Halo架的病例应该更为严格。 5 具体到寰椎骨折,老晏认为,对于不稳定型的寰椎骨折,固然应首选手术;而对于那些影像检查不确定是否稳定的寰椎骨折,如果临床上仍需要限制其自由活动者,也最好能选择早期手术,以利于康复。 4 往期回顾 脊柱神經外科臨床實錄第壹回稚龄童横祸断脊颈,神外客出手续七情第贰回阡陌众生皆处开端,凸凹颅底何堪循环第叁回曈曈日新桃换旧符,心心念病患展康颜第肆回生花笔成诗问老妪,柳叶刀解片呈世人第伍回驭悬臂骜骨归本位,著红妆鸾凤上枝头第陆回双头鬼迫门悬一线,前后路锄瘤扫八荒第柒回探影屏慧眼识冗赘,擎微镜素手断棘荆老晏说:
|