小骨折何须重枷锁

大医术方得轻颈托

脊柱神经外科临床实录

第捌回

（寰椎骨折就应该早手术）

1

选择哪一个？

如果您的颈椎骨折了，一定得佩戴一段时间的支具，您愿意选择上面哪一种？

（说明：左边这个叫做颈托，右边那个叫做Halo架。）

Halo架？

那么我再告诉您，Halo架是这样安装的，要在头上拧进四颗螺钉，作为外牵引固定的头环……

最后牵引固定

的效果是

这样的。

一般来说，需要这样带架子3-4个月，待骨折愈合后，才能取下。

颈托+手术？

如果您不想戴halo架，只想戴颈托……那么可以做个颈椎内固定手术，然后就可以只佩戴个普通的颈托，早期就能下床自由活动。就像这样……

不想手术？

什么？您不想戴halo架，又不想做手术。好吧，那也可以像下面这样，持续颅骨牵引——这样的话，就得在病床上躺不短的一段时间了。

只看图片让病人自己选，Halo架还是颈托，应该完全没有悬念，。

其实病人在“Halo架”和“手术+颈托”之间的犹豫，唯一的变数是手术：如果这是个风险高、难度大的手术，可能会把很多人吓到宁可安装halo架，或者忍受长时间颅骨牵引的痛苦；但如果脊柱神经外科医生告诉您，上颈椎（包括寰椎骨折）的手术只是一个普通手术，风险很一般呢？

相信您一定不会纠结了吧？

2

让我们来看看

这个病例……

01

寰椎前后弓骨折

02

横韧带断裂征象！

03

寰枢椎脱位征象！

病例分析

这例寰椎骨折属于伴有横韧带损伤的不稳定型骨折，根据“成人急性定力椎骨折循证临床诊疗指南”，建议采用Halo外固定支架对颈部进行10～12周的制动，或手术固定融合。

手术

又要选择？手术orHalo架

关键点：手术困难吗？

No!

脊柱神经外科医生1小时20分钟手术解决寰椎椎骨折复位固定

术后影像

术前术后对比

稳定寰椎

纠正寰枢椎脱位

最关键的是，骨折稳定了，患者很快就能下床活动，避免了术后较长时间的卧床不起，避免了一大堆并发症的发生。

这对于一些老年患者的康复至关重要！

对年轻患者来说，也避免了10-12周halo架的痛苦。

术后情况

术后第一天坐在床上吃饭；

术后第二天戴颈托下床行走；

术后第五天出院回家。

对于没有多发伤与合并症的寰椎骨折（以及上颈椎骨折）患者，在脊柱神经外科都可以达到这个效果。

3

老晏说——Tobeornottobe

1

颈托还是Halo架？保守还是手术?that’sthequestion.

2

有时候，选择什么治疗方式，名义上是病人在选择，其实质还是在医生。医生对手术的信心、风险的预估对患者决择有很大的、甚至可以说是决定性的影响。

3

上颈椎手术在脊柱神经外科医生眼中和手下，就是个普通难度的手术，但手术可以立即解决上颈椎骨折患者的稳定性问题，可以避免术后长时间卧床或佩戴如同古代枷锁一样的Halo架，大大减少相关并发症的发生。

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老晏认为，对于（寰椎、枢椎以及颅颈交界区）的骨折损伤，“指南”中关于手术指征的部分应该放宽，选择Halo架的病例应该更为严格。

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具体到寰椎骨折，老晏认为，对于不稳定型的寰椎骨折，固然应首选手术；而对于那些影像检查不确定是否稳定的寰椎骨折，如果临床上仍需要限制其自由活动者，也最好能选择早期手术，以利于康复。

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往期回顾

老晏说：
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