牙齿和颜面左右不对称畸形是一种常见病和多发病，尤以下颌的不对称最为多见，通常会导致病人出现异常咬合，同时导致颞下颌关节机能出现紊乱，还导致颈椎出现非正常改变，影响颜面部的发育及美观，在较大程度上不利于病人工作和生活，且导致病人心理负担的出现。下颌骨不对称在青少年替牙列期和恒牙列早期正畸患者中很常见，患病率较高。口腔不良习惯中，偏侧咀嚼、口呼吸、咬唇颊等与下颌骨不对称发生发展有关。

一、颜面各部位从上到下偏斜率逐渐增加，尤以下颌最为多见，还需重视

1、现状概述

颜面各部位从上到下偏斜率逐渐增加，尤以下颌最为多见。下颌骨是颅面骨骼中唯一可运动的骨，是行使功能的主体，在决定面部形态和对称性时发挥重要作用。正畸可以治疗牙齿不对称和功能性的下颌偏斜，而严重的颌面部骨发育不对称导致的骨性不对称不能通过简单的正畸治疗来解决，需要在生长发育期间进行矫形的修正或在成年后进行手术治疗。早期及时的发现及精确的诊断可引导正确的正畸治疗。

2、下颌不对称畸形的影像学检査

后前位片能够观察出左右两侧骨组织的细微差异，同时能够采取定量方式进行分析，以确定畸形的程度和位置。颅脑侧位片能够比较准确地诊断下颌骨矢状位置是否异常，但是不能显示下颌骨宽度和垂直向的不调。

全颌曲面断层片是正畸中使用的常规检查手段，一次曝光可将全口牙齿体层影像放射在一张胶片上，并可同时显示上下颌骨、颞颌关节、上颌窦、鼻腔等部位，减少了青少年的摄片次数及辐射摄入量。锥形束CT具有扫描耗时短、成本低、辐射剂量小、无图像扭曲放大、精确度和再现性好等优点。

、下颌不对称畸形的治疗

单纯性牙性不对称畸形，可以通过正畸手段进行治疗。其方法包括通过不对称拔牙、磨牙远移、片切等办法开拓空间配合牵引矫正偏斜。针对颞下颌关节疾患、偏侧咀嚼、错牙合引发的功能性不对称畸形，可借助正畸，也可借助咬合板来加以纠正。

依托咀嚼肌力量，咬合板引导下颌至适宜部位，使得惯常的不良下颌位置得以纠正，且错牙合也得到矫正，对牙合干扰加以消除。同时，要尽早针对病因治疗下颌骨不对称，去除影响颌骨生长的不利条件，为牙颌系统的发育创造均衡的肌力环境，从而减少或避免骨骼畸形的发生或加重。

手术疗法并非对任何偏斜病人均具备适用性，治疗手段是由偏牙合的确诊及患者自主决定的。若要进行手术治疗，则应等待下颌骨完全成熟以后进行，此时进行手术，能够得到较为稳定、长久的疗效，因此对颌骨生长状态的判断显得尤为重要，可采用放射性核素扫描骨骼来判断下颌骨发育状况。

在治疗骨性下颌偏斜畸形方面，其复杂度较高，仅采取正畸掩饰疗法无法达到满意疗效，但是即便采取正颌联合正畸疗法通常也存在明显不足，包括创伤大、费用多、耗时长、认可度低等。

二、下颌不对称畸形如何治疗？通过非常规拔牙矫治牙列拥挤，效果显著

1、临床检查

面部基本对称。鼻唇角小于90°，颏唇沟欠佳，双侧颞下颌关节区无压痛，开闭口无弹响及杂音。磨牙关系为：中性关系；尖牙关系：远中关系，右侧尖牙区严重拥挤不齐。

2、矫治目标

解除拥挤，排齐牙列，中线居中对齐；双侧尖牙磨牙达中性关系，解除个别前牙反牙合，前牙达正常覆盖关系；整平Spee曲线，正常覆合关系；正畸治疗前进行相关牙体治疗以及系统的牙周治疗，保持良好口腔卫生，第三磨牙择期拔除可能。

、矫治过程

总疗程40个月（口腔卫生宣教贯穿治疗过程中）：

（1）拔牙后，粘接上下颌托槽，12暂时先不粘托槽，使用镍钛丝逐步排齐至0.英寸镍钛丝。

（2）上下颌0.英寸不锈钢圆丝停止曲配合链圈及推簧调整中线，待12间隙足够时，粘接12托槽，镍钛丝排齐，注意排齐过程中后牙垫开锁结高度，避免合创伤，反合解除后逐次磨除合垫。

（）中线及尖牙到位后，上下颌更换0.英寸不锈钢圆丝配合远中小圈曲，滑动法内收前牙。前牙直立且位置理想后，将小圈曲调至尖牙远中，后牙前移关闭剩余间隙，调整上下牙齿的尖窝关系。

（4）精细调整，0.英寸镍钛丝理想弓形连续结扎，进入保持阶段。

（5）1年后，结束，压膜式保持器保持。

4、矫治结果

患者面部比例协调。磨牙关系：中性关系，咬合稳定，牙龈形态正常，覆合覆盖正常，上下中线基本居中对齐。

5、矫治技巧

（1）患者纠正反合的前牙时，应先保证有足够的间隙，开始可先将托槽悬吊至弓丝上，逐步向外轻力牵拉上前牙，后再通过镍钛丝排齐。过程中应将反合牙两侧的牙齿分别连扎，增强支抗，并嘱患者前牙勿咬硬物避免增加前牙负担。

（2）纠正腭侧错位的侧切牙时，应注意侧切牙的转矩调整，使牙根唇向移动，增加侧切牙牙根唇面饱满度，可将托槽旋转°粘接或者方丝上加转矩实现，或者0.*0.英寸不锈钢方丝配合侧切牙控根簧矫正。

（）中线需调整范围较大时，建议不锈钢丝加停止曲维持弓形，避免调整中线的过程中出现牙弓不对称。

（4）下颌磨牙前移的三维方向控制：颊舌侧同时挂链圈实施双轨牵引磨牙近中平移，加快牵引速度，防止磨牙近中舌向旋转；第一磨牙前方加后倾曲或者将第二磨牙排入弓丝防止后牙移动过程中近中倾斜，从而使磨牙整体移动。

结语：

在解除前牙反合的过程中后牙应垫开锁结高度避免前牙产生合创伤。需要强调的是，正畸治疗中的脱矿现象常见于青少年，应通过认真刷牙，饮食调整，粘接时严格控制酸蚀时间及面积、定期氟化泡沫等预防，对于已经形成缺损的牙体，应及时树脂充填